CISATRACÚRIO

O cisatracúrio atua como um bloqueador neuromuscular não despolarizante. Ele bloqueia os receptores de acetilcolina nas junções neuromusculares, impedindo a contração muscular. A acetilcolina é um neurotransmissor que normalmente se liga aos receptores nicotínicos, gerando um impulso nervoso que causa contração muscular. O cisatracúrio compete com a acetilcolina por esses receptores, resultando em uma paralisia muscular temporária, o que facilita a intubação e a ventilação mecânica. A recuperação ocorre pela degradação enzimática do medicamento no plasma, especialmente pela Hofmann eliminação, que é independente de órgãos como o fígado ou rins.

A farmacocinética do cisatracúrio é caracterizada por sua eliminação independente de órgãos, o que é uma vantagem em pacientes com comprometimento hepático ou renal. Os principais aspectos são:

• Absorção: Administrado por via intravenosa (IV), o cisatracúrio age rapidamente, com início de ação em 2 a 3 minutos.
• Distribuição: O volume de distribuição é relativamente pequeno, refletindo sua distribuição primária no compartimento extracelular. Não atravessa a barreira hematoencefálica de forma significativa, evitando efeitos no sistema nervoso central.
• Metabolismo: O cisatracúrio é degradado principalmente por um processo químico não enzimático conhecido como eliminação de Hofmann, que ocorre no plasma e é independente de enzimas hepáticas ou renais.
• Excreção: Pequena quantidade é excretada pelos rins, mas a eliminação principal ocorre por via do metabolismo no plasma, resultando em produtos inativos.

Sua meia-vida de eliminação é curta, cerca de 22 a 29 minutos, o que facilita o controle dos níveis de paralisia muscular durante e após os procedimentos.

O cisatracúrio é indicado para:

• Facilitar a intubação endotraqueal durante a indução da anestesia geral em procedimentos cirúrgicos.
• Proporcionar relaxamento muscular em pacientes submetidos a cirurgias de médio e longo prazo.
• Promover o relaxamento muscular em pacientes em ventilação mecânica em Unidades de Terapia Intensiva (UTI).

Seu uso é particularmente vantajoso em pacientes com disfunções hepáticas ou renais, uma vez que sua eliminação ocorre principalmente pela via plasmática, sem sobrecarregar esses órgãos.

O cisatracúrio está disponível em forma de solução injetável para administração intravenosa. As apresentações mais comuns são:

• Ampolas de 2 mg/mL: com volumes de 5 mL (10 mg) e 10 mL (20 mg).

Essas soluções devem ser administradas sob supervisão médica e são usadas para indução e manutenção do bloqueio neuromuscular. As apresentações podem variar ligeiramente dependendo do fabricante, mas são geralmente encontradas nessas concentrações.

O cisatracúrio é comercializado sob vários nomes, dependendo do fabricante e da região. Alguns dos nomes comerciais mais comuns incluem:

• Nimbex

Esse é o nome comercial mais amplamente conhecido, mas outros genéricos podem estar disponíveis em diferentes mercados. O medicamento é sempre prescrito e administrado em ambientes controlados, como hospitais e centros cirúrgicos.

Os efeitos colaterais mais comuns e adversos associados ao uso de cisatracúrio incluem:

• Reações no local da injeção: Dor ou vermelhidão no local onde o medicamento foi administrado.
• Bradicardia: Redução da frequência cardíaca.
• Hipotensão: Queda da pressão arterial, que pode ocorrer durante a administração, especialmente em altas doses.
• Broncoespasmo: Contração dos músculos das vias aéreas, levando a dificuldade respiratória, embora seja raro.
• Rubor: Sensação de calor e vermelhidão na pele, principalmente no rosto.

Efeitos adversos graves, como reações anafiláticas, são raros, mas podem ocorrer. Por isso, o uso de cisatracúrio é sempre monitorado em ambiente hospitalar para permitir intervenções imediatas caso ocorram reações adversas graves.

As contraindicações para o uso de cisatracúrio incluem:

• Hipersensibilidade: Pacientes com história de reações alérgicas ao cisatracúrio ou a outros agentes bloqueadores neuromusculares não devem usar este medicamento.
• Miastenia gravis: A condição autoimune que causa fraqueza muscular pode ser agravada pelo uso de bloqueadores neuromusculares.
• Síndrome de Eaton-Lambert: Essa condição, que afeta a liberação de acetilcolina nas junções neuromusculares, também é uma contraindicação.
• Distúrbios neuromusculares: Outras condições que afetam a transmissão neuromuscular podem ser contraindicadas, pois podem aumentar a sensibilidade ao medicamento.

O cisatracúrio deve ser utilizado com cautela em pacientes com condições cardíacas, pulmonares ou que estejam recebendo outros medicamentos que possam interagir com a ação do bloqueador neuromuscular. A avaliação médica é crucial antes da administração.