CETAMINA

A cetamina atua principalmente como um antagonista dos receptores NMDA (N-metil-D-aspartato), o que inibe a ação do glutamato, neurotransmissor envolvido na dor e na memória. Seus principais efeitos incluem:

• Anestesia e Analgesia: O bloqueio dos receptores NMDA reduz a transmissão de sinais de dor, proporcionando efeito anestésico e analgésico.
• Efeitos Antidepressivos: Ao aumentar a liberação de glutamato em áreas específicas do cérebro, a cetamina pode facilitar a neuroplasticidade, contribuindo para a eficácia no tratamento da depressão resistente.
• Interação com Outros Receptores: A cetamina também atua em receptores de serotonina e opióides, potencializando seus efeitos.

A farmacocinética da cetamina envolve como o corpo absorve, distribui, metaboliza e excreta a substância. Os principais aspectos são:

1. Absorção: Administrada por via intravenosa (IV), intramuscular (IM), subcutânea ou intranasal; a IV tem início rápido (minutos).
2. Distribuição: Distribui-se rapidamente pelos tecidos, especialmente no cérebro, devido à alta lipossolubilidade.
3. Metabolismo: Metabolizada no fígado, principalmente pela enzima CYP2B6, gerando metabolitos ativos, como a norketamina.
4. Excreção: Metabolitos excretados pelos rins; a meia-vida da cetamina é de 2 a 3 horas.

A cetamina é utilizada em diversas situações clínicas, incluindo:

• Anestesia: Utilizada para indução e manutenção da anestesia geral, especialmente em situações de emergência e em pediatria.
• Alívio da dor: Empregada no manejo da dor aguda e crônica, especialmente quando outros analgésicos falham.
• Tratamento da depressão: Eficaz em doses subanestésicas para tratar depressão resistente e episódios depressivos, com início rápido de ação.
• Sedação: Utilizada para sedar pacientes em procedimentos médicos, como endoscopias e intervenções em unidades de terapia intensiva.
• Transtornos de estresse pós-traumático (TEPT): Pesquisas estão em andamento para avaliar sua eficácia no tratamento de TEPT.

Está disponível em várias formas de apresentação, incluindo:

1. Solução injetável:
   • Cetamina Cloridrato: Geralmente disponível em frascos de 10 mg/mL, 50 mg/mL ou 100 mg/mL para administração intravenosa (IV) ou intramuscular (IM).
2. Spray nasal:
   • Cetamina (apresentação intranasal): Utilizada para administração em doses subanestésicas, com formulações específicas para o tratamento da depressão.
3. Comprimidos (menos comum):
   • Formas orais podem ser utilizadas em contextos de pesquisa, mas não são amplamente disponíveis comercialmente.

A cetamina é comercializada sob diferentes nomes comerciais, dependendo do país e do fabricante. Alguns dos nomes comerciais mais conhecidos incluem:

• Ketalar: Um dos nomes mais comuns para a cetamina, usado em anestesia.
• Ketanest: Outra marca que contém cetamina, utilizada para anestesia e analgesia.
• Anesket: Utilizada em procedimentos anestésicos.

É importante observar que, em alguns países, a cetamina pode ser encontrada apenas sob a forma de seu nome genérico, “cetamina”.

Os efeitos colaterais da cetamina podem variar de leves a graves e incluem:

Efeitos colaterais comuns:

• Náuseas e vômitos: Comuns após a administração, especialmente em doses elevadas.
• Tontura: Pode ocorrer após a indução anestésica.
• Confusão e desorientação: Efeitos relacionados à alteração da percepção e à dissociação.
• Aumento da pressão arterial e frequência cardíaca: Efeitos simpaticomiméticos que podem ocorrer durante a administração.

Efeitos adversos graves:

• Reações alérgicas: Embora raras, podem incluir urticária, dificuldade respiratória e anafilaxia.
• Psicose ou alucinações: Em alguns pacientes, especialmente em doses altas ou em situações não controladas.
• Depressão respiratória: Risco em doses elevadas ou em pacientes com condições respiratórias subjacentes.

É importante monitorar os pacientes durante e após a administração da cetamina para gerenciar esses efeitos.

A cetamina possui algumas contraindicações que devem ser consideradas antes de sua administração, incluindo:

1. Hipersensibilidade: Contraindicada em pacientes com histórico de alergia conhecida à cetamina ou a qualquer um de seus excipientes.
2. Problemas cardiovasculares: Deve ser evitada em pacientes com hipertensão grave, doença cardíaca isquêmica, ou insuficiência cardíaca, devido aos seus efeitos simpaticomiméticos que podem aumentar a pressão arterial e a frequência cardíaca.
3. Histórico de distúrbios psiquiátricos: Pacientes com histórico de psicose ou problemas psiquiátricos graves podem ter um aumento no risco de efeitos alucinatórios ou delirantes.
4. Disfunção hepática severa: A cetamina é metabolizada no fígado, e a função hepática comprometida pode afetar sua eliminação e aumentar o risco de toxicidade.
5. Crianças: Embora seja usada na pediatria, a utilização em crianças deve ser cuidadosamente considerada, especialmente em relação a doses e monitoramento.
6. Gravidez e lactação: O uso em mulheres grávidas ou lactantes deve ser avaliado cuidadosamente, pois não há dados suficientes sobre sua segurança.

É sempre importante realizar uma avaliação completa do paciente antes de administrar cetamina.